Методом исследования явилось определение уровня качества жизни посредством вычисления расчетных показателей опросника SF-36 у 338 пациентов в возрасте от 22 до 50 лет, поступивших в экстренном порядке на стационарное лечение по поводу продолжающихся кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, возникших на фоне портальной гипертензии цирротического происхождения. Результаты. Через 3 месяца, 1, 2 и 3 года после использования методов эндоскопического гемостаза у всех пациентов без исключения значения показателей SF- 36 были на 11-74% выше, чем у лиц, перенесших хирургическое вмешательство по методу М.Д. Пациоры. В группе №1 лучшие результаты были получены у 31-40- и 41-45-летних пациентов, более низкие – у больных в возрасте 22-25, 26- 30 и 46-50 лет, в группе №2 – по мере увеличения числа прожитых лет отмечалось снижение балльных оценок по всем шкалам SF-36. Вывод. Применение эндоскопического лигирования и/или склеротерапии в целях купирования кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у пациентов различного пола и возраста обеспечивает в течение не менее, чем трех лет после вмешательства более высокий уровень качества жизни по сравнению с таковым после операции азиго-портального разобщения по методу М.Д. Пациоры.
Высокий процент выживаемости осложнений и низкая заболеваемость диктуют необходимость совершенствования лечебной тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. В настоящее время для остановки и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) используют средства эндоскопического, медикаментозного и хирургического гемостаза. Наша цель внедрить в практику эндоскопическую склеротерапию и лигирование при кровотечениях при варикозно расширенных венах пищевода. В следствии чего будет достигнуто снижение рецидивов повторных кровотечений и осложнений, малоинвазивность метода и летальность
Р Кадыров, Ю Ахмедов, Ф Мизамов, Н Курбонов, Б Нормаматов
Практическая медицина имеет огромное количество примеров развития «компартмент-синдромов» [сompartment (англ.) – отделение, отсек, ячейка, изолированное образование] у че-ловека при самой различной патологии: внутри-черепная гипертензия, субфасциальный отек или напряжённая межмышечная гематома (вслед-ствие травмы или синдрома длительного сдавле-ния), глаукома, внутригрудная гипертензия (вследствие напряжённого пневматоракса или пневмомедиастинума, экстра- или интрапери-кардиальная гемотампонада сердца), внутриг-лазная гипертензия (глаукома), внутритазовая гипертензия с блокадой мочеточников и др. Об-щие проявления таких состояний сводятся к од-ному: резкое увеличение давления в ограничен-ном пространстве ведёт к нарушению кровооб-ращения, гипоксии и ишемии расположенных в этом пространстве органов и тканей, способ-ствуя выраженному снижению их функциональ-ной активности, вплоть до полного исчезновения [1]. В брюшной полости, все ее содержимое можно рассматривать как относительно несжи-маемое пространство, подчиняющееся гидроста-тическим законам [11].
В статье проанализированы результаты лечения 294 больных с кровотечениями из варикозно - расширенных вен пищевода при портальной гипертензии с использованием эндоскопического лигирования. Подробно описаны современые взгляды на патоганез возникновения синдрома портальной гипертензии и подходы к вопросам их лечения.
Показана эффективность эндоскопического лигирования на высоте кровотечения с минимальным использованием зондов обтураторов Сенкстакена – Блекмора. Подробно описаны рекомендации по целенаправленной и многокомпонентной коррекции системы гемостаза и снижения давления в портальном кровотоке. Необходимо пролонгированное эндоскопическое лечение, включающее повторные сеансы лигирования через 1 и 3 месяца после первого этапа, с последующим регулярным динамическим контролем каждые 6 месяцев.
Портальная гипертензия - повышение дав-ления в системе воротной вены (нормальное дав-ление - 8-10 мм рт. ст.), развивающееся в резуль-тате затруднения кровотока на любом участке этой вены. Давление свыше 12-20 мм рт. ст. при-водит к расширению воротной вены. Основными клиническими признаками портальной гипертен-зии являются варикозное расширение вен пище-вода, желудка, пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия, асцит.
В статье представлены результаты диагностического и хирургического лечения язвенной болезни желудка II типа у 354 больных. Язвы желудка II типа, то есть сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка II типа имеют агрессивно-течение, чаще хлыстовое течение, большое количество хирургических осложнений и безрезультатное консервативное лечение. Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика имеют свои особенности, поэтому необходимо знать некоторые другие признаки Атипичные резекции желудка должны быть операцией выбора.
В статье представлены результаты хирургического лечения 354 больных с сочетанными язвами желудка и двенадцати* перегной кишки. Установлено, что сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются значительным количеством трудных форм язв желудка, высокой частотой стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки. Операцией выбора является резекция желудка, как правило, выполняемая атипично. Применение лазерных технологий позволили снизить послеоперационные осложнения и летальность.
В статье представлена математическая модель прогнозирования исходов операции резекции желудка по Бильрот-I у больных с язвой желудка II типа. Предложенная модель позволит хирургу подходить индивидуально к каждому пациенту в выборе метода операции при язве желудка II типа.
Актуальность темы. В настоящее время известно больше ста заболеваний, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). Естественно, что объединение и систематизация их представляют собой весьма трудную задачу.
Опубликовано большое количество работ, авторы которых приводят собственные классификации острых желудочно-кишечных кровотечений. На долю острых ЖКК язвенной этиологии приходится 52,76%, с локализацией язвы в ДПК - 23,20%, в желудке - 19,63%. Локализация источника кровотечения, так же как и его причина, имеют важное практическое значение при диагностике острых ЖКК. При выборе тактики хирург вынужден придавать большое значение нс только происхождению, но и месту локализации источника кровотечения. Это важно при проведении дифференциального диагноза, а так же при выборе тактики хирурга, особенно при экстренном определении показаний к оперативному вмешательству.
ЖКК из поверхностных и мелких язв впервые описал Dieulafoy (1897). В последние годы в связи с применением более активной тактики и экстренной гастроскопии мелкие изъязвления слизистой желудка стали выявлять чаще, и язва Деълафуа перестала быть редкостью. Частота острых кровоточащих язв различна, от единичных наблюдений до 41,44%.
Сосудистые осложнения сахарного диабета: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Результаты исследования STEPS показали, что артериальная гипертензия является значимым фактором риска сахарною диабета 2 типа. Наличие артериальной гипертензии у обследованных повышало риск иметь сахарного диабета 2 типа в два раза, а нарушенную гликемию крови натощак - в 1.5 раза.
Работа основана на результатах диагностики, лечения и диспансеризации 13 больных с альдостеромой надпочечников (синдром Конна) (СК). Средний возраст больных составил 36,4±3,1 года, длительность артериальной гипертонии – 7,4±2,8 года. Мужчин было 4 (30,8%), женщин 9 (69,2%). Правосторонняя локализация отмечалась у 6 (46,2%) пациентов, левосторонняя – у 7 (53,8%). Артериальная гипертензия являлась постоянным симптомом у всех обследованных больных (n=13). АГ 1 степени наблюдалась у 2 (15,4%) пациентов (АД≤140 – 159/90 – 99 мм рт. ст.), 2 степени – у 5 (38,5%) (АД≤160 – 179/100 – 109 мм рт. ст.). Злокачественное течение заболевания (АГ 3 ст.) отмечалось у 6 (46,1%) пациентов (АД≥180/≥110 мм рт. ст.).
По данным ВОЗ около 250 миллионов человек во всем мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая занимает второе место среди неинфекционных заболеваний по распространенности согласно мировой статистике. Распространенность ХОБЛ по данным ВОЗ составляет 9,3 на 1 тыс. населения среди мужчин и 7,3 на 1 тыс. населения среди женщин старше 40 лет. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и это является единственной причиной смерти с увеличением числа зарегистрированных случаев. ВОЗ прогнозирует, что ХОБЛ станет третьей по частоте причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда в 2030 году. Наиболее частым сопутствующим заболеванием при ХОБЛ является артериальная гипертензия (28%), которая вызывается общими факторами риска. Сочетание ХОБЛ с артериальной гипертензией увеличивает риск госпитализации и смертности по сравнению с больными ХОБЛ без сопутствующей патологии. В связи с вышеизложенным изучение функции внешнего дыхания и функциональных изменений сердца у больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией представляется весьма актуальным.
За 2008-2018 гг в СФРНЦЭМП проведена изучение интраабдоминальное давление у 76 больных сочетанной травмой живота. Возраст исследованных пострадавших колебался от 18 до 70 лет (30,5±8,9), при этом большую часть пострадавших составляли лица трудоспособного возраста (до 50 лет), преимущественно мужчины (п=61). У 37 (48,6%) пострадавших сочетанные повреждения живота сопровождалась ЧМТ. Причиной травмы в большинстве случаев было дорожно-транспортное происшествие (п=61-80,2%), у 10 (13,1%) -противоправная травма, у 7 (9,2%) кататравма. Алкогольное опьянение наблюдали у 41 (53,9%).
У тех пациентов, в чьих случаях операция завершается ушиванием абдоминальной раны наглухо, велик риск развития ИАД и высока вероятность развития синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ). У той же группы пациентов значительно выражены признаки полиорганной недостаточности, одной из причин которой может быть повышенная интраабдоминальная гипертензия. СИАГ - это довольно неблагоприятное осложнение в плане прогноза.
И Мустафакулов, А Хаджибаев, Ф Мизамов, Б Нормаматов
Рак желудка является одним из самых часто встречающих заболеваний в онкологии. Актуальность его заключается также в том, что характерна высокая летальность и поздняя диагностика. Рак желудка часто встречается в пожилом и старческом возрасте. Клинические признаки рака желудка неспецифичны и разнообразны, что затрудняет диагностику.
Морфология лимфатического русла кишечника была изучена у 16 экспериментальных собак после резекции 2/3 части желудка. Исследование было проведено на 3, 7. 15, 30, 45. 60. 90, 180 и 360 сутки после резекции желудка. Экспериментальное обследование показало, что диаметр лимфатических капилляров и сосудов расширяются, на стенке капилляров наблюдалось образование различных форм и размеров выростов, также новые анастомозы. Таким образом, изменения в лимфатической системе кишечника, их восстановление и реакции компенсаторного приспособления зависят от методов резекции желудка, которая наступает вслед за острой травмой основных сосудисто-нервных систем желудка.
К Чартаков, Х Чартакова, Д Чартаков, Ш Хамрокулов, А Кодиров, Н Тожибоева, М Мадумарова, Ж Равзатов, M Хужаков, Д Косимова, А Азимов
Представлен 35 летний опыт хирургического лечения 354 больных с сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (II тип язв по Johnson H.D., 1965). Язвы желудка II типа, т.е. сочетаемые с дуоденальными, отличаются значительным полиморфизмом («разброс» в локализации, наличие «трудных» форм, высокая частота стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки). Операцией выбора должны быть атипичные резекции желудка (лестничная, субтотальная дистальная, субтотальная проксимальная, трубчатая). Гастрэктомия выполняется при «высокой» локализации язв с наличием данных за их злокачественную трансформацию
Статья посвящена улучшению непосредственных результатов хирургического лечения рака желудка. Инфекционные осложнения после оперативных вмешательств до сих пор остаются нерешенной проблемой современной онкологии, и своевременная профилактика таких осложнений является одной из важнейших и сложных задач, стоящих перед врачом. В статье проанализированы непосредственные результаты лечения 120 больных раком желудка, перенесших гастрэктомию. Авторы крупной операции проводят иммунизацию от инфекции препаратом азоксимера бромида. Также нами введена конкретная схема профилактики иммуномодуляторами и показаны изменения основных показателей иммунной системы после такого лечения. Выводы. Иммунопрофилактика больных раком желудка перед хирургическим лечением позволяет добиться значительной общей выживаемости при минимальной инвалидности и отсутствии послеоперационной летальности.
Апудоциты (эндокриноциты, клетки диффузной эндокринной системы) желез желудка, вырабатывая пептидные гормоны и биогенные амины, оказывают на окружающие клетки паракринное действие. Их секреторный продукт влияет на функции других клеток желез желудка, этим самым обеспечивается регуляция количества и качественного состава желудочного сока.
По количеству апудоцитов желудок занимает одно из ведущих мест среди органов желудочно-кишечного тракта. В составе желез желудка находятся эндокриноциты открытого и закрытого типов
Представленная статья посвящена актуальной проблеме - хирургическому лечению рака пищевода, а также обсуждению современной классификации этой патологии, оценке роли и перспектив новейших технологий в лечении рака пищевода. Проведен анализ показаний, объема оперативных вмешательств и малоинвазивных манипуляций в зависимости от локализации и распространенности процесса при лечении рака пищевода.
Bleeding from esophageal varices is considered as a devastating complication of theportal hypertension, with a high rate of mortality. However, prophylaxis and management of bleeding fromesophageal varices currently is still a matter of debate for children with portal hypertension. According to endoscopic criteria and recent reports, endoscopic reduction of esophageal varices (EST, EVL) has been considered as a beneficial and important method in children population.
Варикозное расширение вен (ВРВ) малого таза наблюдается у 2% беременных и в 20% случаев сохраняется после родов или прогрессирует при последующих беременностях [5, 6]. ВРВ малого таза была впервые описана в 1949 г. H. Taylor отметившим в своей работе взаимосвязь между нарушением маточной гемодинамики и возникновением у женщин хронических тазовых болей. Первое детальное описание варикозной болезни [ВБ] органов малого таза в 1975 г. представили О.Craig и J.Hobbs, давшие этому заболеванию широко принятое в англоязычной литературе название «pelvic congestion syndrome», то есть «синдром тазового венозного полнокровия». В литературе для обозначения данной патологии авторы обычно используют понятие «варикозная болезнь малого таза» или « варикозное расширение вен малого таза» [1, 2,12]. Клиническими проявлениями этого заболевания являются атипические формы ВБ и синдром переполнения кровью тазовых органов. Основной причиной синдрома считают клапанную недостаточность яичниковых вен с рефлюксом крови, которая вызывает нарушение функции матки и ее придатков [9, 10, 14, 15].
Н Ходжаева, М Абдурахманов, Г Ихтиярова, Н Дустова, Н Косимова
Гастродуоденальные кровотечения осложняют течение ожоговой болезни и в ряде случаев могут повышать вероятность летального исхода у пострадавших с тяжелой термической травмой. Проведен анализ 105 пострадавших с тяжелой термической травмой (площадь глубокого ожога 20-40%), находившихся на лечении с 2010 по 2017 г., у которых течение ожоговой болезни осложнилось развитием гастродуоденального кровотечения. Исследования показали, что патогенетически обоснованным методом выбора при развитии массивного кровотечения у обожженных является эндоскопическая остановка на фоне комплексной гемостатической, заместительной и ангиопротекторной терапии.
Ф Даминов, X Карабаев, K Тагаев, И Мустафакулов, Э Хакимов
Несмотря на достижения в профилактике и лечении послеродовые кровотечения остаются важной проблемой в акушерстве. Послеродовые кровотечения являются одной из основных причин материнской смертности.
Приведены данные обследования 55 детей и подростков с ожирением. Было выявлено, что основными факторами риска развития различных типов ожирения у детей, и артериальной гипертензии являются гиперкалорийное питание, гиподинамия, наследственность по ожирению и артериальной гипертензии у обоих родителей и сахарному диабету по материнской линии, а также курение в семьях. Большое значение в прогрессировании ожирения и манифестации артериальной гипертензии имел период пубертата.
В настоящее время отмечается увеличение распространенности среди детей школьников Первичная Артериальная Гипертензия в сочетании различными заболеваниями.